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上海市医学科技成果报奖结题查新委托单
暨自我评价表
课题名称
∗
中文
:
外文
:
∗
课题负责人
:
∗
省市
:
--请选择--
上海
浙江
江苏
其他
∗
单位名称
:
∗
医院级别
:
--请选择--
一级
二级
三级
其他
∗
部门
:
∗
所属区县
:
--请选择--
徐汇
黄浦
长宁
闵行
杨浦
虹口
静安
浦东
普陀
闸北
宝山
嘉定
青浦
奉贤
南汇
金山
松江
崇明
其他
∗
技术职称
:
∗
所属院校
:
--请选择--
复旦
交大
同济
其他
无
∗
行政职务
:
性别
:
男
女
年龄
:
∗
邮编
:
(请输入六位邮编)
∗
电话
:
∗
地址
:
∗
申报人手机
:
传真
:
∗
联系人
:
∗
联系人手机
:
∗
Email信箱
:
自费/公费
:
∗
付款方式
:
现金
网上银行
银行转账
支票
邮政汇款
其他
付款方式及发票开具
※请仔细阅读以下说明:
1.查新检索是一项技术含量高、耗费时间长的服务,本单位本着客观公正、高度负责的态度提供服务,请委托方按要求及时支付相关费用。
2.查新检索费用在200元以内的可现金支付,200元以上的须以支票或单位转账支付;但职称论文查证费用不论金额多少须统一以现金支付。
3.按照本市政策规定,本单位财务只能在收到查新检索款项后开具发票。本单位可提供正式的收费告知书作为信誉保证,委托人可凭告知书与所在单位相关管理部门沟通提前转账事宜。
4.本单位可在与委托人协商确认后、到款前开展查新检索工作。建议委托人事先与所在单位相关部门沟通费用支付和报销事宜。如委托人事先坚持以现金支付的,本单位概不办理退款,发票不予作废。
5.企业单位委托人网上填写查新委托书时须如实填写发票付款单位名称、纳税人识别号、地址、电话和账号信息,并自行核对;如因填写有误导致无法报销等问题,本单位概不办理退款,发票不予作废。
发票信息
∗
付款单位
:
∗
纳税人识别号
:
地址
:
电话
:
开户行
:
账号
:
∗
查新项目级别
:
国家级
省市级
区级
其他
∗
查新数据库
:
国内
国内外
∗
经费来源
:
∗
取件方式
:
自取
市内快递
外地EMS
注:用户自叫快递费用自理风险自担
∗
要求出具报告时间(以资料完整并且款到后次日开始计算):
一般(15工作日)
平急(10工作日)
加急(5工作日)
∗
提供约200字的内容简介:
∗
扼要写清课题的创新点:
∗
请提供相关中英文对照关键词:
∗
请列出3-5篇与本项目密切相关的国内外文献(非本课题组):
∗
重点分析本项目与已有成果、文献报道内容的不同之处:
∗
查新项目分析及评价:
注:除填写提交本表外,还必须提供一份详细描述本课题的技术资料,包括:
如立项:提供开题项目申请表或计划书。
成果及报奖(包括项目结题验收):提供申请表(成果鉴定申请书、报奖推荐书、验收申请书)、项目总结报告(含课题组已发表或待发表论文)及相关技术资料,如专利说明书等。
烦请将提供的材料电子档发至 E-mail: chaxin@shdrc.org
说明:此表作为申请上海医学科技立项、成果等的必备资料,应由项目负责人全部填写。
有“
∗
”为必填项
附件上传: (
注:请先提交基础信息后再上传文件
)
提示:保存后再上传附件
∗
验证码:
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